TUMORE DEL TESTICOLO
ONCOLOGIA
Tumore del testicolo
Rispetto ad altri tipi di cancro, il cancro ai testicoli è raro. Il carcinoma del testicolo rappresenta l'1% delle neoplasie maschili e il 5% dei tumori urologici.
Il picco di incidenza è nella terza decade di vita per il tumore non-seminomatoso e per i germinali misti e nella quarta decade per seminoma puro.
Gli istotipi più frequenti sono il seminoma e quelli non- seminomatosi (coriocarcinoma, carcinoma embrionale, teratoma e tumore del sacco vitellino) che tendono a interessare i giovani e a metastatizzare più rapidamente.
I fattori di rischio per lo sviluppo del tumore al testicolo sono il criptorchidismo, l’ipospadia, un quadro di infertilità, storia familiare di tumori testicolari tra parenti di primo grado e presenza di un tumore nel testicolo controlaterale.
Quali sono i sintomi del carcinoma del testicolo?
Il carcinoma del testicolo di solito viene riscontrato dal paziente stesso alla autopalpazione come una massa scrotale duro-lignea, spesso non dolente, a rapido accrescimento; in casi più rari viene rilevata ecograficamente in seguito a comparsa di algie scrotali.
Il dolore scrotale può essere presente nel 27% dei pazienti.
Raramente può essere presente dolore alla schiena e al fianco.
Come viene diagnosticato il tumore al testicolo?
Spesso sono i pazienti stessi che scoprono il tumore con l’autopalpazione dei testicoli; in altri casi, è l’urologo che rileva un nodulo al testicolo durante l’ esame fisico di routine.
Il sospetto clinico viene confermato dall’ecografia scrotale che determina la sede, le dimensioni e la vascolarizzazione della lesione.
La TAC con mezzo di contrasto dell’addome e del torace è raccomandata per la stadiazione dei pazienti; può essere fatta sia prima che dopo l’orchiectomia.
La risonanza magnetica ha un'accuratezza simile a quella della TAC nella stadiazione della malattia, in particolare nella valutazione dei linfonodi retroperitoneali.
Il dosaggio dei marcatori tumorali nel sangue prima e dopo l’orchiectomia riveste un ruolo importante.
I marcatori tumorali sono sostanze normalmente presenti nel sangue, ma i livelli di queste sostanze possono essere elevati in presenza di tumore ai testicoli.
L'alfa-fetoproteina, la subunità beta della gonadotropina corionica umana (β-hCG) e la lattato deidrogenasi (LDH) vengono dosate prima e dopo l'orchiectomia.
L’alfa-fetoproteina e la β-hCG sono aumentate rispettivamente nel 50-70% e nel 40-60% dei pazienti con tumore testicolare non seminomatoso, e circa il 90% dei tumori non seminomatosi del testicolo presenta un aumento di alfa-fetoproteina o β-hCG alla diagnosi.
Solo il 30% dei seminomi puri può presentare un livello elevato di β-hCG .
Come si tratta il tumore del testicolo?
L'intervento chirurgico di asportazione del testicolo (orchifunicolectomia) è il trattamento fondamentale.
L’intervento prevede la rimozione di tutto il contenuto scrotale (testicolo ed epididimo) e del funicolo spermatico mediante un'incisione inguinale.
Se lo si desidera, è possibile inserire una protesi testicolare in silicone a scopo estetico al termine dell’intervento.
In caso di carcinoma del testicolo in fase iniziale, la rimozione chirurgica del testicolo può essere l'unico trattamento necessario.
La chirurgia per rimuovere i linfonodi (dissezione linfonodale retroperitoneale) viene eseguita attraverso un'incisione nell'addome o per via laparoscopica. In corso di linfadenectomia retroperitoneale possono essere danneggiati i nervi che servono all’eiaculazione per cui può essere utile la crioconservazione del seme.
Nel caso di tumore seminomatoso in stadio I le opzioni di gestione disponibili dopo l'orchiectomia sono la sorveglianza attiva ( rischio di recidiva a 5 anni del 12%- 20%, soprattutto nei primi due anni), un ciclo di chemioterapia con carboplatino, o in alternativa la radioterapia sui linfonodi retroperitoneali.
Nei tumori non-seminomatosi in stadio I il rischio di metastasi non clinicamente evidenti è del 50% pertanto è consigliata la chemioterapia con PEB(cisplatino, etoposide, bleomycina); meno consigliata è la sorveglianza attiva e la linfadenectomia retroperitoneale ( soprattutto in presenza di aree di teratoma).
Nei tumori seminomatosi in stadio II il trattamento di scelta e la radioterapia sui linfonodi retroperitoneali; in caso di linfonodi <2cm con marker normali il paziente va monitorato per almeno 8 settimane ed eventualmente vanno eseguite delle biopsie sui linfonodi prima di procedere a radioterapia. In alternativa si può utilizzare la chemioterapia (PEB).
I tumori non seminomatosi in stadio II con marker positivi vanno trattati con chemioterapia (PEB) e successiva asportazione della massa residua; se i marker sono negativi, si può sospettare la presenza di un teratoma, si può eseguire subito una linfadenectomia retroperitoneale oppure monitorizzare i linfonodi riservando la linfadenectomia o la chemioterapia ai casi in cui non si ha una riduzione dei linfonodi o si verifica una aumento dei lindonodi.
Ulteriori approfondimenti
Tumore del rene
Negli ultimi 20 anni si è registrato un aumento nell'incidenza in tutto il mondo, in particolare nei paesi occidentali, mentre la mortalità si è ridotta nei paesi occidentali e in Italia.
Carcinoma della vescica
Il cancro alla vescica è uno dei tumori più comuni, è il settimo tumore più comunemente diagnosticato nella popolazione maschile.
Carcinoma dell'alta via escretrice
I carcinomi dell'alta via escretrice (pelvi, uretere) originano solitamente dalle cellule uroteliali, le stesse che rivestono la vescica.
Carcinoma del pene
Il carcinoma del pene è un tumore raro nella maggior parte dei paesi sviluppati, con un tasso inferiore a 1 caso ogni 100.000 uomini all'anno. La sua incidenza aumenta con l'età, con un picco tra 60 e 70 anni, ma può verificarsi anche in uomini più giovani.